Medicamentos de gran éxito para bajar de peso eliminados del plan estatal de Carolina del Norte debido al aumento de los costos
El plan de salud estatal para empleados de Carolina del Norte ya no cubrirá los exitosos medicamentos para bajar de peso GLP-1, incluidos Wegovy y Zepbound, porque, según la junta directiva del plan, los medicamentos son simplemente demasiado caros.
Semana pasada, el consejo votó 4-3 finalizará toda la cobertura de los medicamentos para bajar de peso GLP-1 el 1 de abril. Si se elimina la cobertura, se cree que será el primer plan de salud estatal importante en poner fin a la cobertura de los populares pero costosos medicamentos para bajar de peso. El plan seguirá pagando los medicamentos GLP-1 recetados para tratar la diabetes, incluido Ozempic.
El Plan de Salud del Estado de Carolina del Norte cubre casi 740.000 personas, incluidos docentes, funcionarios públicos, jubilados y sus familias. En 2023, premios mensuales El costo del plan oscilaba entre $25 para cobertura básica para un individuo hasta $720 para cobertura familiar premium. Los miembros ordenaron a Wegovy pagar un copago de entre $30 y $50 por mes por el medicamento, mientras que el costo del plan era de aproximadamente $800 por mes.
En 2021, poco menos de 2800 miembros tomaban medicamentos para bajar de peso, pero para 2023, el número se había disparado a casi 25 000 miembros. costando al plan $ 102 millones. Esto representa aproximadamente el 10% de lo que paga el plan por todos los medicamentos recetados combinados. Si la cobertura actual continuara, el administrador de beneficios farmacéuticos del plan, CVS Caremark, estimó que para 2025, las primas del plan tendrían que aumentar. $48.50 para compensar los costos de los medicamentos para bajar de peso.
Sin seguro, el precio de lista de Wegovy es de $1,349 por mes, para un total de $16,188 por un año de tratamiento. El salario promedio informado para los miembros del plan de salud de Carolina del Norte es de $ 56,431.
En octubre pasado, la junta votó a favor de proteger a sus aproximadamente 25.000 usuarios actuales manteniendo la cobertura para ellos en el futuro, pero luego dejando de ofrecer nueva cobertura a los miembros. Sin embargo, según CVS Caremark, el cambio significaría perder un descuento del 40% del fabricante de Wegovy, Novo Nordisk. Esto representaría una pérdida de 54 millones de dólares, lo que elevaría los costos proyectados para 2024 a 139 millones de dólares.
Un portavoz de Novo Nordisk calificó la votación para poner fin a la cobertura como completamente “irresponsable”, según un comunicado emitido a los medios. «No apoyamos a las aseguradoras ni a los burócratas que insertan su criterio en estas decisiones basadas en asesoramiento médico», continúa el comunicado.
Si bien los costos de los medicamentos para bajar de peso son altos en todas partes, el precio es particularmente amargo para los habitantes de Carolina del Norte: Novo Nordisk fabrica Wegovy en Clayton, Carolina del Norte, al sureste de Raleigh.
“Esto ciertamente añade insulto a la herida”, dijo Ardis Watkins, director ejecutivo de la Asociación de Empleados del Estado de Carolina del Norte, un grupo que ejerce presión en nombre de los miembros del plan de salud estatal. según el New York Times. «Nuestro clima económico, que se ha vuelto tan atractivo para que las empresas se instalen aquí, se está aprovechando para fabricar un medicamento a precios extremadamente altos».
Si bien esta parece ser la primera vez que un plan de salud estatal tan grande ha eliminado la cobertura de medicamentos para bajar de peso, Carolina del Norte no es el único que lucha con los costos. El plan para empleados de la Universidad de Texas puso fin a la cobertura de Wegovy y Saxenda, otro medicamento para bajar de peso, en septiembre. Mientras tanto, el plan de salud estatal de Connecticut añadió restricciones sobre cómo los miembros podían obtener cobertura de medicamentos recetados. Algunos planes de salud estatales que cubren medicamentos para bajar de peso GLP-1 tienen procedimientos de autorización previa para intentar limitar su uso.
«Todos los estados han estado lidiando con esto, cada asociación profesional de la que forma parte mi equipo ha tenido alguna discusión sobre esto», dijo Sam Watts, director del Plan de Salud Estatal de Carolina del Norte. le dijo a Bloomberg. «Pero hasta donde sabemos, somos el primer gran plan de salud estatal que actúa en consecuencia».
